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   勞保在民國45年開辦住院給付後,反應良好,各界不斷催促門診給付應該儘速開辦。
當時因為住院有勞保,可以免費,門診反而要自費,若干勞工為了免費看病,即使無需住院,還是盡量找理由非住不可,形成浪費。勞保剛開辦時,保戶持續增加,卻幾乎沒有老年給付支出,其他給付也不多,讓勞保基金快速增長,資金充裕之下,社會大眾自然期待給付範圍能夠更全面。在民生主義建設大綱的思維中,經濟成長本應由全民所共享,開辦門診成為理所當然之事。

  
  即使民國45年開辦住院給付時,已將門診給付納入規劃,面臨是否真正開辦的關口,還是有番討論。反對理由主要認為勞保應該「保大不保小」,大病給付就好,小病不
需要,否則會造成醫療浮濫,以後很難管理。因此勞保應該維持原狀,給付重症的住院,輕症的門診不需要。


 

門診單意圖抑制浮濫

  為了避免這類流弊,勞保局委託醫療部專員沈孚瑞研擬相關配套措施,設計門診單、住院單,以及擴大指定門診醫院的相關辦法。國際勞工局計算專家霍金也在民國48年來台幫勞保做過評估,若要增加門診與疾病現金給付,保險費率必須增加2至2.5%。為了避免門診給付開辦後,勞保基金入不敷出,勞保局也修正勞工保險條例,將保險費率自4%提高為8%。

萬事俱備後,民國59年,門診給付業務正式起跑。一口氣公開徵求4百多家門診醫院。

  
  門診開辦後,被保險人就醫確實方便不少,但事前擔心的浮濫問題,也慢慢出現。曾任醫療部經理與主任秘書的彭火明就表示,門診給付後有三大問題:檢查多、施藥多、住院多。這幾個問題不僅難以解決,健保開辦後還更嚴重。

  
  當初勞保為了抑制醫療浮濫的情形,特別設立門診單與住院單的制度。凡是以勞保身分就醫,都需要向投保單位拿門診單或住院單才行。這和目前每個人手上都有健保卡,拿著卡片隨時都能看病的做法相較起來,雖然對被保險人較為不便,也因此達到管制效果,使得勞保浪費情況較健保輕微許多。

  日本曾經有國會議員來台考察,還曾為此讚美門診單制度,「值得日本學習。」


 

部分醫院憑單換贈品

  在勞保醫療給付制度下,醫療院所形同論件計酬,檢查、用藥、住院都是按件給付,許多醫院診所為了營收,都盡量多看一點。有的甚至走旁門左道,只要民眾拿門診單來,就給沙拉油、衛生紙、維生素等贈品,造成門診單很多虛報案件。

  
  投保單位對門診單管理寬緊不一,也是造成浮濫的因素。勞保局每個月都會先發七成的門診單給投保單位,讓被保險人有需求時再跟投保單位拿。有的單位為求省事,門診單一領到,就直接發給所有員工了。員工手
上握有門診單,外頭又有許多地方可拿單子換贈品,也很快就用掉了。等到真正要看病時,還得再拿一次門診單。

  
  此時投保單位的門診單通常也快拿光了,必須派人到勞保局領。人多的時候,像當時位在7樓的勞保局台中辦事處,就曾經發生從7樓沿著樓梯排到1樓都是等著領單的排隊民眾。

  
  數量多的時候,勞保局每個月要寄出將近一千萬份的門診單
,還得成立20幾人的門診書單股專職寄送工作。剛開始沒有電腦,要事先印好名條,一張張撕下來、貼上去、封起來,再一車車送到郵局寄,非常繁複。


 

大家愛上醫院

  門診單每個月的用量幾乎都達到100%,等於每位被保險人每個月都看了一次病。彭火明擔任醫療部經理時,剛好要研議開辦眷屬保險,讓被保險人的配偶、父母、小孩也都可以看勞保。因應新制度開辦,彭火明順便在頭兩個月直接都發100%的門診單給投保單位,想試試是否這樣一來,門診單就沒有補領問題了。結果照樣爆量,份數還較以往超出一成以上。

門診給付開辦前,民國58年醫療給付金額為91百多萬元,到了民國59年門診開辦時,陡增為162百多萬元。民國83年健保開辦前夕,更高達731億元。

  
  各種因素推波助瀾之下,勞保指定/特約醫院的生意大都變好了,促使所有醫療院所都競相爭取特約,成為日後特約醫院全面開放的背景。醫療院所蓬勃發展後,西藥房卻受到影響萎縮。勞保門診開辦前,西藥房生意很好,很多民眾生病都直接請西藥房開藥,便宜又方便。有了勞保之後,拿著門診單,不但有專業醫師看病,連藥錢都含在裡面了,比上藥房更划算。於是,西藥房便逐漸凋零。

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